| 赵志新 和 广东女孩 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-21 17:40:00 |
1# |
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病毒量多的小三阳该怎么治
赵大夫，您好！
我是22岁的女孩，今年5月入职体检发现患了乙肝,而且肝功能已不正常，体检结果：
谷丙转氨霉：83
乙肝表面抗原：阳性（+）
乙肝表面抗体：阴性（－）
乙肝E抗原：阴性（－）
HBV-DNA：1.6X10的7次方
医院有种拉米夫定是目前抗病毒的最新药,38元1片,每天1片,吃2年一个疗程。医生说我还没用过药,肝功能已变异，估计时间很长了（让我想起四年前的洗牙）。建议先吃护肝药,看病毒有没稳定点。开一个月的健肝灵胶囊，齐墩果酸片，当飞利肝宁片口服。
一个月后的体检结果：
谷草转氨霉：51
谷丙转氨霉：54
乳酸脱氢酶：220
谷氨酰转肽酶：8
碱性磷酸酶：80
总蛋白：84.9
白蛋白：48.6
球蛋白36.3
白球比：1.3
前白蛋白：246
乙肝表面抗原：阳性（+）
乙肝表面抗体：阴性（－）
乙肝E抗原：阴性（－）
乙肝E抗体：阳性（+）
乙肝核心抗体：阳性（+）
乙肝核心抗体IGM：阳性（+）
再次体检后又吃了一个月药，我想，是不是该吃抗病毒的药了？
今天不经意在网上看到肝癌的范围：1.7-1.8
天啊,我就差那么一丁点了,医生说过,我的病毒太多,若是大三阳就很正常,但我是小三阳,他没多说什么，看着我，一脸的婉惜，我明白，大概是对治疗显得苍白无力吧。
大夫,求求你求求,我现在在顺德,明天上去广州中山三院医治.按我的病情,现在该怎么办？人命关天啊，感激不尽！
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-07-24 07:14:00 |
2# |
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是的,小三阳,肝功能又异常的病人是需要积极治疗,
但,这种病人治疗的难度又比大三阳大一些.
所以,需要更长的治疗的时间.可能需要的方法更多一些.
以你现在的情况,病毒是比较多.如果护肝不行,是要考虑抗病毒治疗.
但可能需要口服抗病毒药,但要有长期治疗的准备,不一定能停药,且有些人会出现耐药,效果不太好亦不一定能停药.要有足够的心理准备和经济支持.
大约有半数病人好很好.
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-24 11:11:00 |
3# |
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感谢赵大夫能抽时间给我解答！
现在是第三个月吃护肝药，前天到你院看病了，很可惜没能挂到你的号。
李大夫说我现在还没结婚，要是吃抗病毒的药对以后生小孩影响非常大，建议先吃护肝，正常后先结婚生BB了再吃抗病药，目前吃藏茵陈片，甘草酸二铵肠溶胶囊，复肝酶胶囊，利肝隆胶囊这四种．每天要吃五十多片．
赵大夫，我现在想请教几个问题；
1，用这样的药要多久才会可能把肝护正常？
2，护不正常的话，吃抗病药还可以生小孩吗？
3，每天吃这么多药，对我身体有多大影响？
4，长期治疗是指永远吗？
5，药费你能否给我预估一下？
6，我现在有要做B超的需要吗？
7，目前我对别人的传染性有多大？
8，转氨酶不是很高，为什么这么多病毒？
9，吃护肝药，病毒会有减少的可能吗？
10，赵大夫，有没更好更快的方法？
抱歉，提了很多问题，希望赵大夫能抽宝贵时间给我解答，非常感谢！
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-07-27 08:19:00 |
4# |
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哈,你的问题还不少呢,我试着给你一次回复吧.
1.时间不好说,有时不太高的转氨酶反而难降,但多数需要用半年以上的药.
2.抗病毒还是可以生的.其实有人吃着护肝的药,也没有人知道到底对小孩的影响有多大.毕竟不能以病人做试用,没有一个很安全的说法.而抗病毒药,有些药物其实有不少的资料提示是安全的,如拉米夫定,因为它在艾滋病中应用也是安全的.最近国外有不少报道,只是还没有写进治疗指引中,医生不敢而已了．
３．这些护肝药，多数是很安全，多数中成药．
４．长期治疗可能是３年以上的治疗，半数人可以停药．
５．没法预估药费．因为治疗多数是动态的，有很多影响因素，最简单例子，就是不同的医生，可能做作不同的治疗决定．
６．只要是有乙型肝炎的病人，都应定期３－６个月做超声波检查．这是一种安全的措施而已，是一种早发现，早处理的措施．
７．病毒量是中等偏高，传染性比较大的，对一般人是影响不大的，对密切的人，建议他们打预防针．
８．就是因为你的免疫力不太强，所以转氨酶不太高，也因此病毒复制多．
９．一般不会减少．
１０．目前没有理想的更好更快的方法．干扰素治疗相对来说，治疗程短些，有条件病人可以先选择．不行才口服药物治疗．
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-27 22:13:00 |
5# |
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一口气看完你的回复，真的很谢谢！
但是看完后，心都凉了，看来这次是大麻烦．
赵大夫，今天又遇到一个新问题，有朋友给我建议买鸡骨草和猪模猁煲汤喝，我不知道和我吃的那4种药有没冲突？还有就当归，党参，北旗。。。。等等之类煲汤，这些都可以喝吗？
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-07-28 21:37:00 |
6# |
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其实也没用心凉,只是做医生没法不讲实话,病人又说医生侵犯知情权
可以的,只是肉不要放太多.
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-29 20:01:00 |
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说真话的大夫才是病人的大恩人啊！赵大夫，我今天检查了肝功12项和B超。B超显示肝胆脾胰都正常。而肝功结果如下：
谷草转氨霉：52
谷丙转氨霉：30
乳酸脱氢酶：228
谷氨酰转肽酶：12
碱性磷酸酶：90
总蛋白：85.8
白蛋白：50.8
球蛋白35
白球比：1.5
前白蛋白：235
总胆红素：10.5
直接胆红素：3.8
间接胆红素：6.7
胆法酸：1.9
照这样看来，转氨酶正常了，藏茵陈片，甘草酸二铵肠溶胶囊，复肝酶胶囊，利肝隆胶囊这四种护肝药，每天三次，每次每样吃两片。您认为，我还有必要吃这个药吗？还是吃抗病毒呢？有人建议我吃中成药+护肝药，说可以随时停药，对近期想如果要BB的话就有好处，我不知道中成药能不能杀毒，这样的方法对我的病有效果吗？赵大夫。
对了，我右眼有个黑影已两个多月了，随眼珠的转移而转移，视力没有太大变化，还是5.2,在网上有人说是飞蚊症，是不是跟这个病有关呢？我平时平均每天对电脑在10-16小时。
赵大夫，又打了好多好多的文字，让你劳累了。
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-07-29 23:20:00 |
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还好了,我看得快.没有关系.
最好请眼科看一下,一般肝病较少见.
中成药抗病毒的不太多,或不太强.护肝作用比较肯定.
可以适当减少一些药再要小孩.可以先试停利肝隆.
如果不是用干扰素治疗,最好还是生完小孩再进行抗病毒治疗吧.
有些中成药亦不是随时可以停药的.比较多的药有反弹作用.
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-30 15:06:00 |
9# |
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好的，先停利肝隆。
干扰素听说是隔一天打一针，还是打屁股的，连续打半年到一年，想起来就怕，那不是肉都坏了吗？
如果怀孕的时候吃护肝药，会对小孩有影响吗？而ＢＢ的血是从我身上来的，会不会出生就传染到了呢？
赵大夫，我的转氨酶虽然正常了，但对病情是不是没多少起色？病毒还是会复制，只会多不会少。
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-07-30 19:28:00 |
10# |
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不会的,有的人还打一年半呢.
有传染的可能,不能完全排除,但有些东西只能这样啊,要不就等到拉米夫定认可用于预防后再怀小孩.
对,转氨酶正常,不代表完全没事了,与病毒不是回事,病毒在没有抗病毒治疗时,一般也还会复制,少数人可以自己清除.
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-07-31 10:06:00 |
11# |
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赵大夫，我昨天到医院去，医生给我开了一种中成药：乙肝灵胶囊。现在就是甘草酸二铵肠溶胶囊和乙肝灵胶囊一起吃，其他三种暂时停了。现在问题又来了：
1。乙肝灵胶囊会不会出现耐药？
2。HBV-DNA说明病毒活跃性，那是否说明病毒的多少？是不是DNA含量越高病毒越多？
3。病毒变异是什么意思？
4。病毒在什么情况下会复制活跃？
5。我吃这两种药，DNA有没可能降下来？
6。谷草转氨霉：本月是 52 （上月是51） 参考范围：5-40
总蛋白：本月是 85.8 （上月是84.9） 参考范围：60-80
前白蛋白：本月是 235 （上月是246） 参考范围：250-400
本月的检查结果，说明了什么？除这三项，其他均在参考范围内。
非常感谢赵大夫！！
(不好意思，今天网络慢，好几次都不成功，所以我点了几次发表，后来全部都成功，所以我以下的重复内容删了。)
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-08-05 23:44:00 |
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１．这个药不会耐药的．
２．是的，病毒亦多越说明复制越多．
３．病毒变异是原来对一种抗病毒药有效果，长时间用后，病毒发生变化，对我们用的药物不敏感了．因此失去原来的效果．
４．不好说，一般来说病人的机体免疫力低下时，病毒复制最多．
５．你现在只是护肝治疗，一般不是用来降ＤＮＡ的．
６．你的结果肝功能基本稳定了．但还未完全正常．
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-08-06 20:33:00 |
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听您这么一说，我心里的一块石头放下一半了。
继续吃这两种护肝药对我目前的情况有什么变化？
呵呵，我表达不是很好。
就是发现肝炎时，第一步是护肝，把转氨酶护到正常。第二步呢？
真的好感谢赵大夫啊，让我懂得了很多。也走了正确的求医之路。
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-08-07 23:27:00 |
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对先护肝,如果正常,维持一阶段,然后,减药至停药.
如果不行,(半年至一年反复肝功能异常),可能需要上抗病毒药.
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| 广东女孩 |
| 发表于 2008-08-16 16:27:00 |
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好！就按赵大夫说的做，太谢谢您了。
最近在看奥运，中国拿了好多好多金牌啊，作为中国人，真自豪！
有问题再咨询赵大夫您！再次谢谢！！
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| 赵志新 |
| 发表于 2008-08-16 18:04:00 |
16# |
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